博诺格保险柜全国各售后号码《今日汇总》欺诈骗保，药店、医药代表动了什么“歪心思”？

更新时间：2025-02-07 06:24:26　浏览次数： 258

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　　新闻1+1丨欺诈骗保，药店、医药代表动了什么“歪心思”？

　　近日国家医保局大数据中心筛查数据时，发现在黑龙江省哈尔滨市的一家药店，参保人从药店购买药品金额特别巨大。国家医保局派出专项飞行检查组，前往黑龙江哈尔滨市展开调查。根据调查4家涉事药店，上万张手写假处方，总计金额已经过亿元。

　　调查的最新信息有哪些？如何看待暴露出的问题？维护医保基金安全，还有那些难点、堵点问题需要破解？一起关注。

　　针对国家医保专项飞行检查交办的问题线索，哈尔滨已在全市范围内同步开展药店领域欺诈骗保专项整治行动。涉及案件的查办情况，截至目前，已全部解除涉案的4家“双通道”药店医保服务协议并责令停业配合调查。公安部门全部刑事立案，共冻结涉案医保基金6223万元，采取刑事强制措施和治安处罚共计51人，其中刑事拘留13人、取保候审15人、行政拘留3人。下一步，哈尔滨市将针对此次飞行检查所查出的问题，持续深挖彻查严打，开展全行业排查整治，强化全方位监管监测。

　　飞行检查的过程是怎样的？检查是否已经全部结束？

　　国家医保局基金监管司监管事务处处长徐友龙：前期医保部门为查明该案做了大量工作，包括回访大量患者，走访14家三甲医院，组织近300名医师鉴定近5万张处方，开展数据分析和疑点筛查，对涉案药师、店长等开展问询，最终查实药店伪造大量特药处方、诱导协助参保人虚假购药等涉嫌欺诈骗保。目前，国家医保局已经协调公安部成立了专案组，指导黑龙江、哈尔滨市医保局解除4家药店医保服务协议，正在履行追回医保基金损失、进行行政罚款的程序，同时已将涉嫌犯罪的问题线索移交公安机关查处。

　　针对这起案件，医保部门的调查已基本告一段落，下一步主要是配合公安机关，为案件的查深查透提供专业支撑。

　　此外，国家医保局也指导当地医保部门举一反三，在哈尔滨市、黑龙江省进行全面排查，对类似问题严厉打击。

　　同时在全国范围内，对药店伪造处方等欺诈骗保问题露头就打。

　　这次飞行检查中遇到的困难都有哪些？是否具有普遍性？

　　国家医保局基金监管司监管事务处处长徐友龙：这次检查有一定难度的。我认为可归结为三个方面：

　　1 真假掺杂

　　4家药店伪造的处方，多数合乎患者病情。比如治疗非小细胞肺癌的甲磺酸奥希替尼片，涉及这个药的假处方，购药患者确实患这个病，单纯从该不该用药看，很难确定有问题。我们的检查人员走访了患者就诊医院，逐一核对后发现用药基本正确。后来经研判发现，药店是给真病人多开药，多开的部分就是诱导协助虚假开药。这种真假掺杂的模式给检查带来一定难度。

　　2 涉案主体多、链条长

　　伪造处方的参与者，不仅有药店店长、工作人员，也有医药代表，甚至还有少量医生参与，还涉及数量非常巨大的参保人员，要把伪造处方的事实都查清楚，不可避免需要大量走访，耗费比较大的人力、物力。

　　3 遇到销毁证据等对抗行为

　　在检查人员入驻检查后，被检药店有的拒不提供处方，有的采用技术手段远程删除视频监控，给检查工作带来一定难度。

　　欺诈骗保，药店、医药代表动的是什么“歪心思”？

　　国家医保局基金监管司监管事务处处长徐友龙：这些药店涉及的主要是门诊的特殊疾病用药和按“双通道”管理的国家谈判药，这些药品的临床价值比较高，单价高，医保支付比例也高。有的药店通过直接伪造处方来骗取医保基金，有的药店通过多开药品来提高业绩收入，还有“黄牛”组织患者多买，拉拢药店多开，背后的药贩子也进行非法的收受药品，都从中获取了巨额的非法利益。再比如有的医药代表通过造假的手段来提升药品的销量，来获取业绩的收入，个别医务人员通过多开药也能够获得一些灰色收入。

　　日常监管中，为何没能发现问题？

　　国家医保局基金监管司监管事务处处长徐友龙：“五定”(定患者、定医疗机构、定责任医师、定处方、定零售药店管理机制)管理规定是有的。但这些定点药店并没有严格执行，从检查情况看，为了规避这些管理规定，进行了全流程、全链条造假。购买空白处方纸、私刻医院公章、医生签章、伪造医生签名、虚构假病情假病人、盗用有资质的医院名称，可以说，为骗取医保基金无所不用其极。当地医保部门也都查过，但是不够深入，不够仔细，反映出斗争精神、斗争能力有欠缺，特别是对这种全链条造假的问题没有充分认识。(央视新闻客户端) 【编辑:叶攀】新闻结尾博诺格保险柜全国各售后号码《今日汇总》欺诈骗保，药店、医药代表动了什么“歪心思”？的相关文章青海今年前三季度贷款增加量为近五年同期次高水平的相关文章
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